2023年第一季度，江门市医疗保障局新会分局对新会区54家定点医疗机构开展日常月结审核，智能审核监控和各项专项检查，发现25家定点医疗机构存在不合理用药、不合理收费、不合理治疗，超特病范围检查和用药等违规情况，涉及违规案件1913例，违规金额10.67万元。
定点医疗机构不合理诊疗/收费违规明细表
序号 | 定点医疗机构名称 | 违规例数 | 违规金额（元） |
1 | 江门市新会区人民医院 | 534 | 31346.86 |
2 | 江门市新会区中医院 | 342 | 20132.14 |
3 | 江门市新会区妇幼保健院 | 3 | 916.38 |
4 | 江门市新会区第二人民医院 | 356 | 19759.9 |
5 | 江门市新会区司前人民医院 | 2 | 156 |
6 | 新会区会城街道办事处社区卫生服务中心 | 62 | 2428.15 |
7 | 江门市新会区沙堆镇卫生院 | 30 | 1002.92 |
8 | 江门市新会区罗坑镇中心卫生院 | 126 | 5064.06 |
9 | 江门市新会区双水镇中心卫生院 | 50 | 3557.36 |
10 | 江门市新会区崖门镇卫生院 | 24 | 354.15 |
11 | 江门市新会区睦洲镇中心卫生院 | 20 | 915.24 |
12 | 江门市新会区古井镇中心卫生院 | 49 | 1061.9 |
13 | 江门市新会区三江镇卫生院 | 20 | 1343.32 |
14 | 江门市新会区大鳌镇卫生院 | 50 | 711.93 |
15 | 江门市新会区第三人民医院 | 38 | 1941.03 |
16 | 江门市新会区结核病防治所 | 9 | 233.27 |
17 | 江门市新会区皮肤医院 | 2 | 38.19 |
18 | 新会陈经纶医院 | 20 | 1611.85 |
19 | 江门新会爱尔新希望眼科医院 | 5 | 489.03 |
20 | 司前人民医院司前镇中心社区卫生服务站 | 28 | 874.62 |
21 | 新会会城城东诊所 | 93 | 8153.12 |
22 | 新会区第二人民医院南宁社区卫生服务站 | 21 | 530.17 |
23 | 新会区东庆医疗门诊所 | 4 | 2841.39 |
24 | 新会区会城街道浐湾社区卫生服务站 | 9 | 1107.61 |
25 | 江门新会天辅安中医馆中医门诊部 | 2 | 163.72 |
合计 | 1899 | 106734.31 |
根据《江门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关约定，上述25家定点医疗机构已将涉及的违规费用10.67万元退回医保基金。同时，我局将加强医保基金监管力度，要求定点医疗机构增强履行协议意识，加强医保政策的学习培训，不断规范医保服务行为。
江门市医疗保障局新会分局
2023年4月28日
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