根据江门市的部署，台山市自2023年起实施DIP支付方式改革三年行动计划，改革实施以来，台山市医保局在日常检查中发现个别定点医疗机构由于未建立对医保基金收入增速的合理预期，出现过度透支医保基金支付能力的情形，对基金安全运行造成不利影响。为合理引导医疗机构对基金使用的预期，构建多方参与、协同治理的新格局，台山市医保局定期公布DIP运行数据、监控情况，有效打破医疗、医保信息共享的壁垒，让数据成为医院医保管理的“显微镜”和“望远镜”，形成医疗、医保、医药协同发展和治理的强大新质合力，显著提升医保治理的效率和水平。

　　一、开展医保数据定向发布，提高基金合理使用预期

　　（一）夯实专业队伍配置。建立由医保部门医药管理、医保经办等股室、定点医疗机构代表共同组成的数据工作组，完善多方专业力量构成的数据分析队伍，有效弥补医保部门人员编制有限、专业性不强等缺陷。定点医疗机构代表共同参与数据研究、发布工作，增强了数据发布的针对性，让数据真正为医院“服务”。

　　（二）完善数据发布机制。一是细化数据工作组的职责，根据数据工作组中各成员的专长，细化分工职责，医保局医药管理、医保经办等内部部门负责对医保基金收支、基金结算分析，定点医疗机构代表负责对医疗机构服务质量、基金使用效率等情况分析，充分发挥共治优势。二是定期召开数据发布会议，每季度组织全市各定点医疗机构召开数据发布会议，及时“亮家底”，公布基金收支、预算执行、结算清算进度等情况，“面对面”沟通定点医疗机构关于数据分析、医保付费的建议，常态化地开展医保数据发布，引导定点医疗机构合理调配医疗资源，强化定点医疗机构合理使用医保基金意识。2025年，台山市医保局累计召开数据公布会议4期，参加人次172人次。

　　二、强化DIP季度监测分析，提高医保基金使用效率

　　（一）加强监测指标对比分析。依托江门市医保部门下发的全市DIP运行监测指标，台山市医保局每季度开展分析评估，对同级别机构间、病组间数据比较筛查，同时以年度内的监测分析数据为抓手，聚焦支出异常增长、就医人次异常降低等情况，及时提醒定点医疗机构整改不合理医疗收治、医保结算行为，2025年累计筛查线索2.47万条，追回违规资金41.71万元。

　　（二）加大异常指标披露曝光。建立医保支付制度评议组织，由台山市有住院服务的定点医疗机构组成，并推选二级医院代表成立核心组，每季度举办DIP运行监测会议，通过“医院自评+核心组点评”的方式，对住院人次、就医费用增长过快等异常指标公开评析，增强定点医疗机构“协同治理”的责任感，完善医保共治格局，有效遏制医疗费用增长过快的势头，提高基金利用效率。2025年第一至第三季度，台山市DIP住院结算人次同比下降19.66%，医疗总费用同比下降19.32%，基本医疗保险统筹基金报销费用同比下降19.35%，DIP住院医保基金支出呈现整体下降趋势。

　　三、落实集体协商机制，促进医保支付政策改革

　　（一）建立集体议事制度。对涉及DIP病种分值库、医疗机构等级系数调整等医保支付政策重大调整，实行会商表决制度，由台山市医保局组织属地医保支付制度评议举办会议，会前广泛收集意见，会中公开表决议事，形成共同参与的集体协商议事制度。

　　（二）广泛吸纳意见建议。2025年3月，举办议事会议1期，表决通过病种分值库调整优化意见66条，其中有21条调整意见经江门市医保局研究后采纳，涉及修改椎管狭窄、异常子宫和阴道出血、前列腺增生病种分组的手术编组等建议，从2025年起被收录到按病种分值付费政策中。集体共商，汇聚“金点子”，持续促进医保支付方式改革迈向纵深，不断转化为我市三医协同治理的“真实效”。

　　下一步，台山市医保局将常态化落实医保数据发布、DIP付费监测等工作，让各定点医疗机构及时精准掌握当前医保基金管理、医保改革政策，通过数据共享与治理，凝聚共同守护医保基金安全运行的的合力，推动台山市医保事业高质量发展。

（台山市医保局供稿）