近日，2025年太阳3娱乐大厅数智化转型研讨会暨第六届太阳3娱乐软实力经验交流会在浙江衢州隆重举办。开平市医疗保障局（以下简称“开平市医保局”）报送的《聚焦民生福祉 智驱医保创新——开平市医疗保障局构建“智简快优”经办新生态》案例，从全国27个省份的2400余份参评案例中脱颖而出，成功入选“数智创新突破”类全国优秀案例。这是开平市医保领域深化“放管服”改革的重大突破性成果，标志着其以民生为导向的服务创新实践，获得了国家级层面的高度认可与权威背书。

　　近年来，开平市医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展思想，紧扣“高效办成一件事”核心目标，直面医保政策专业性强、跨部门协同不畅、基层服务能力薄弱、老年群体数字鸿沟等民生痛点，以“小切口、深改革”为实践路径，系统性推进医保服务体系重构，推动医保经办服务从“能办”向“好办、快办”全面转型升级，让太阳3娱乐的效率提升转化为群众可触摸、可感知的民生幸福感。

　　数智赋能，打造“云上医保”服务新范式

　　“不用回开平，视频里工作人员手把手指导，十几分钟就办完了异地报销咨询！”在深圳工作的参保人罗先生，通过“医保视频办”服务高效办结业务，深切体会到数字化改革带来的便捷。作为江门市首个推出县级“医保视频办”服务的地区，开平市医保率先将32项高频医保业务迁至“云端”，依托可视化技术实现真人一对一在线指导，彻底打破地域限制。自2025年4月上线以来，已累计服务群众超40人次，为异地参保人、老年群体等解决了办事奔波的难题。

　　与此同时，“开平小政AI数字人”导办系统正式投入使用，该系统收录35项医保业务指南、15项高频事项办理须知及常见热点问题，能智能回答办事群众的各类咨询问题，准确率超95%，同时建立季度动态更新机制，定期对知识库进行更新，实现群众医保咨询“随问随答、秒级响应”。叠加整合5个省级线上平台打造的“五位一体”服务矩阵，15项“指尖办”服务全面上线，让“数据多跑路、群众少跑腿”成为现实，有效破解了老年群体的数字鸿沟。

　　流程再造，构建“高效协同”经办新格局

　　“以往办理退休医保要辗转社保、医保、税务多个窗口，如今一个窗口两小时内就能办结！”市民李女士的体验，是开平市“一窗通办”改革的生动缩影。开平市医保局加强与市行政服务中心、社保及税务部门的沟通协作，整合33项医保业务事项，实现“一窗通办”，并将原有分散的医疗费用手工报销、生育保险待遇核准支付、基本医疗保险关系转移接续等医保事项纳入综合服务窗口受理范围，从根本上解决“多头跑、反复跑”问题。同时将进驻事项由33项增至42项，实现经办事项全覆盖进驻，进驻率达100％。

　　在材料精简与时效提升上，开平市医保局依托电子证照共享平台，压减40%重复证明材料，创新实施“容缺受理+承诺备案”机制，让医保报销审批效率提升50%。审批收件事项办理时长从1小时压缩至20分钟，非审批事项从45分钟缩短至15分钟，实现“即来即审、即审即结”。针对企业职工退休、生育待遇申领等重点事项，推出“一号联办”“五日结”专项特色服务：企业职工退休“一件事”办理效率提升20倍，生育待遇支付累计服务超4000人次，节省办事时间超一万小时，切实减轻了群众与企业的办事负担。

　　全域覆盖，织密“便民利民”服务新网络

　　“以前去镇上办医保来回要两小时，现在村委会15分钟就能办妥！”基层群众的点赞，彰显了“15分钟服务圈”的建设成效。开平市医保局将8项高频医保经办事项下沉至242个村（社区），实现基层服务覆盖率100%，乡镇（街道）服务事项由18项扩充至22项，真正让群众“家门口就能办医保”。目前，全市村（社区）高频事项办件量占比达65%，基层群众平均办事耗时减少70%，农村留守老人、残疾人等特殊群体受益超2万人次，彻底解决了基层群众“跑腿远、办事难”的问题。

　　针对企业办事需求，开平市医保局创新设立“企业直通车”机制，为高频办理业务的企业开通“免预约”专属通道，推行“即收即核、容缺后补”服务。某贸易公司人事专员甄女士感慨：“以往每月要多次跑窗口，现在一次提交材料就能办结，大幅节约了时间成本。”该机制自2025年3月实施以来，已累计服务企业342家，节省企业工时超3800小时，以精准服务优化了区域营商环境，赢得企业广泛好评并获赠锦旗。

　　此次斩获国家级荣誉，是对开平市医保局改革成效的充分肯定。改革以来，开平市医保业务平均办理时长从3个工作日压缩至1.2个工作日，整体效率提升60%，群众跑动次数同比下降73%，窗口日均办件量由40件增至70件，累计收获群众锦旗7面、表扬信55封，12345太阳3娱乐热线表扬27宗。下一步，开平市医保局将以此次获奖为契机，持续深化数智化转型，聚焦群众与企业办事的“痛点”“堵点”，不断优化服务流程、拓展服务场景、提升服务品质，全力提供更温暖、更高效的医保服务，为打造一流营商环境、持续增进民生福祉注入强劲新动能。

（开平市医疗保障局供稿）